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                      急性乙型肝炎:超声下的「满天星」

                      急性乙型肝炎是肝脏的急性炎症,多由于病毒感染、酒精摄入、有毒物质的摄入或自身免疫因素所致。肝脏弥漫性水肿使得超声下表现为「满天星」征。现结合宾夕法尼亚大学 Anthony K. Guzman 博士在 auntminnie 上发布的病例来了解这个「满天星」。

                      病史 

                      38 岁男性,黄疸、腹痛、发热、精神萎靡。

                      影像学检查


                      图 1 超声检查


                      图 2 超声检查


                      图 3 超声检查

                      影像学发现

                      超声见「满天星」征。这是由于水肿使肝脏呈相对低回声,而门静脉纤维管壁呈相对高回声。未见肿块,肝脏大小形态可,边缘未见结节样改变。

                      鉴别诊断

                      右心衰竭(因肝水肿)、伯基特淋巴瘤累及肝脏、空腹肝脏(由于糖原储存减少)、中毒性休克综合征、急性肝炎。

                      病例要点

                      急性乙型肝炎是肝脏的急性炎症,多由于病毒感染、酒精摄入、有毒物质的摄入或自身免疫因素所致。该病会导致肝脏的广泛水肿,肝脏组织回声弥漫性降低,呈现为「天空」。而相应的,门静脉的纤维管壁回声明显,呈现为「星星」,从而表现为「满天星」征。该病例中患者的病因是静脉用药导致的乙型肝炎病毒感染。

                      世界范围内有 20 亿的人群感染乙型肝炎病毒,360 万人为慢性感染,每年有 60 万人死于由于乙肝病毒感染导致的肝脏疾病或肝细胞性肝癌。乙肝患病率最高的区域是撒哈拉以南的非洲、南洋、南太平洋群岛与北极 / 亚北极区。流行区乙型肝炎病毒传播主要是通过母婴垂直传播和体液传播。1% 至 5% 的成年人为慢性感染,而其余可清除病毒。静脉注射毒品和无保护措施的性行为也是致病的危险因素。

                      急性乙型肝炎典型表现为全身症状,包括全身乏力,食欲减退,肌肉疼痛。胃肠道症状包括恶心、呕吐和腹泻。可见黄疸、胆汁尿以及肝脾淋巴结肿大。严重病例可见急性肝衰竭。

                      影像学特点 

                      超声见「满天星」征。这是由于水肿使肝脏呈相对低回声,而门静脉纤维管壁呈相对高回声。该征象虽与急性肝炎相关,但并不是敏感性或特异性的征象。

                      治疗建议 

                      急性乙型肝炎通常不需要治疗,大多数感染者数周到数月内可自行清除病毒。免疫功能严重低下的患者或重症病例可在早期采用抗病毒治疗。少部分患者发展为慢性感染,且大部分无症状,但需要抗病毒治疗和定期超声筛查肝癌。